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支付令申请书

  支付令申请书【样式10】


申请人：张三，男，汉族，XX年XX月XX日出生，住广东省xx市xx镇xx村xx号，公民身份号码为：XXXXXXXX。 申请人联系电话：1300000000

被申请人：李四，男，汉族，XX年XX月XX日出生，住广东省东莞市XX镇XX村XX号，公民身份号码为：XXXXXXXX。联系电话：1311111111

申请事项：

1.请求法院督促被申请人归还借款人民币5000元。

2.本案诉讼费由被申请人承担。

理由和事实：

2002年10月5日，被申请人李四因经济周转困难向申请人张三借款人民币5000元，并立下借据承诺2002年12月底前归还。期限届满后，申请人多次向被申请人催讨未果，遂向法院申请支付令，要求被申请人李四归借款人民币5000元，本案诉讼费由被申请人承担。

【以上红色部分只是参考模板，请根据实际情况，简单说明事情的发生及起诉的理由。】

此致

东莞市第二人民法院

申请人：张三【本人签名】 

       XXXX年XX月XX日

注：以上红色字体部分为当事人填写内容，蓝色字体为解释内容，不用写上去。
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