人身保护令申请书

人身保护令申请书

申请人:,女,汉族,年月日生,住厚街镇,身份证号码:,电话:。

被申请人:,男,汉族,年月日生,住,身份证号码:,电话:

申请事项:

请求人民法院依法签发人身保护令

1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;

2、禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。

  

  事实与理由:

  申请人诉被申请人离婚纠纷一案,已经为贵院受理。起诉前,被申请人多次殴打申请人。严重到影响到申请人及女儿的正常生活。报警后,被申请人依然五行我素,对于警察的警告不予理睬,继续殴打申请人。

  申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!

  此致

东莞市第三人民法院 

                                              申请人:

                                                年   月   日

                                            附:病历、出警记录。

 


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