（本件于第一审、第二审和执行终结前有效）

1.填写本件前请仔细阅读《当事人确认送达地址及方式通知书》。
2.代理人代为填写当事人本人或本单位的送达地址的，必须提交授权委托书证明其拥有代为确认当事人送达地址之权限。代理人不具备该项授权的，必须将本件转交给当事人亲自填写并经代理人核实后，于人民法院向代理人送达本件后十五日内，将本件提交给人民法院。

告

知

事

项

为方便当事人及其诉讼代理人及时接收人民法院诉讼文书，保障诉讼程序顺利进行，当事人或者其诉讼代理人应当如实填写本确认书的有关事项；填写的事项如有变更，应当及时告知人民法院；不及时告知变更事项或者填写的内容不准确，导致诉讼文书无法送达或者未能及时送达的，当事人自行承担由此可能产生的法律后果。

当事人及其诉讼代理人同意接受电子送达的，人民法院为其免费提供专用电子邮箱，邮箱帐号为：受送达人身份证号码/组织机构代码/律师执业证号码+@sd.gdcourts.gov.cn。该邮箱为广东法院诉讼文书送达专用邮箱，没有其他邮箱功能且不能删除和更改；该邮箱一经当事人及其诉讼代理人确认为诉讼文书送达地址，即可用于案件一审、二审、再审（含申诉、申请再审）以及执行程序送达诉讼文书，无须当事人及其诉讼代理人再次确认。

为保护当事人隐私，邮箱开通时自动生成登陆密码，并发送提示短信至当事人或者其诉讼代理人指定的手机号码；每次登陆邮箱都需输入密码和验证码。受送达人应妥善保管密码。

电子邮件一经发送成功，诉讼文书即视为送达，电子邮件到达专用邮箱的日期为送达日期。为保障您的诉讼权益，请及时登陆邮箱查收并下载诉讼文书。

有关送达的法律规定，见本《确认书》背面。

案由

　案号

当

事

人

提

供

的

自

己

的

送

达

地

址

当事人本人或本单位的送达地址（必填。由当事人自己，或者具备相应授权的代理人填写）

当事人（原告、被告或第三人）：

身份证号码   （  ）  

组织机构代码 （  ）   

社会信用代码 （  ）

邮寄送达

送达地址：

邮政编码：

收件人：

固定电话：

手机号码：

电子送送

当事人接收邮箱帐号：

                     @sd.gdcourts.gov.cn

接收短信手机号码

其他联系方式：

代理人的送达地址（可由代理人填写）

当事人（原告、被告或第三人）的代理人：

身份证号码：

律师执业证号码：

邮寄送达

送达地址：

邮政编码：

收件人：

固定电话：

手机号码：

电子送送

当事人接收邮箱帐号：

                   @sd.gdcourts.gov.cn

接收短信手机号码

其他联系方式：

当事人特殊身份确认

案件涉及：  1 . 军队   2 . 军人　 　3 . 军属

当事人对自己送达地址及送达方式的确认

    我已收到并阅读了《当事人确认送达地址及方式通知书》，我保证上述地址是真实、有效的。我明白人民法院向以上填写的任一地址进行送达均会发生法律效力。我选择优先向（本人/代理人）地址送达。

我已经阅读了本《确认书》的电子送达告知事项，同意以当事人□/诉讼代理人□的专用电子邮箱作为接收诉讼文书的送达地址，同意以当事人□/诉讼代理人□的专用电子邮箱作为接收诉讼文书的备选送达地址。

当事人确认签名： 

                                                    年    月    日

法院工作人员签名：

名称

送达地址

联系电话

被告一：

被告二：

被告三：

被告四：

被告五：

被告六：

被告七

被告八

原告签名：

                             年     月     日